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非買不可兒科護理學僅此一檔

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內容簡介: 第3章新生兒及其護理新生兒期（neonate; newborn）是指嬰兒出生到出生後的28天。對新生兒來說，必須離開母體進入另一個陌生、寒冷，需要獨立面對生理各項調適及變化的外在世界；此段時期若新生兒無法順利適應子宮外的生活，或因產程傷害發生窘迫現象，則其危險性及死亡率都將隨之提升。

關於協助新生兒面臨產後的適應問題，護理人員需具備有正確的評估知識及技巧，了解新生兒呼吸、心臟、腸胃、神經及內分泌等系統之生理變化，維持其生命徵象及避免感染，並協助母親與其建立親密的依附關係（attachment），即親子間之情感連結。

第一節新生兒特徵
(一)呼吸系統

新生兒的第一次呼吸刺激可能來自血液pH值的化學改變、環境溫度的刺激、觸覺刺激及分娩的壓迫力量。

1.化學改變：當新生兒出生後，臍帶剪斷、脈動停止，導致血液中二氧化碳濃度上升，氧濃度下降，pH值呈酸性的化學變化，此變化引發刺激衝動，進而傳至延腦的呼吸中樞使之興奮。

2.環境溫度的刺激：因出生後，周圍環境溫度由羊水中的99℉（約37.2℃）降至68 ~ 72 ℉（21?22 ℃），刺激了嬰兒皮膚的末梢神經，而將衝動傳至延髓，表現出有節奏的呼吸。

3.觸覺刺激：過去多以拍打新生兒臀部及足底等較激烈的刺激引發呼吸反應，目前則強調以溫和的全身性撫摸取代之，效果更好。

4.分娩的壓迫力量：胎兒在通過產道時，由肺內擠出的20 mL的液體，其餘液體很快地由肺血管及淋巴吸收，當胎兒頭部娩出後，因胸部出現反彈（recoil）現象，空氣馬上由呼吸道進入肺中，取代排出的液體。

新生兒的第一次呼吸需40 ~ 70 mmH2O的壓力才可把肺泡完全撐開，但因肺泡表面具有表面張力素（surfactant），可使肺泡在最小壓力下（呼氣時）仍維持部分擴張，因此接下來的呼吸就容易多了，只需要6 ~ 8 mmH2O的壓力。早產兒因缺乏肺表面張力素，使得每次呼氣時肺泡塌陷，無法建立有效的肺餘量及維持有效的呼吸。而剖腹產娩出的胎兒，因未經分娩擠壓的過程，肺液排出量少，液體留滯在肺泡中，也易使其無法博客來網路書局順利展開呼吸而導致呼吸窘迫的現象。

(二)心臟血管系統
循環的改變

心臟血管系統在出生後的改變與呼吸系統有密切的相關。出生前，胎兒血液是經由胎盤獲得氣體交換，而出生後，當臍帶被剪斷，新生兒被迫由肺部來獲得氧氣，因而心臟血管系統出現巨大的改變：

1.卵圓孔關閉：新生兒第一次呼吸後，肺動博客來脈擴張、肺血流增加，而使心臟左側回流血量增加，壓力上升，此壓力使卵圓孔自動形成功能性關閉；永久的關閉要到出生數月後才形成。

2.動脈導管關閉：是肺血管擴張時，肺動脈阻力下降，血中氧分壓（PaO2）上升所致；其永久性關閉需時較長，約三星期以後。
3.靜脈導管關閉：是在臍帶切斷後即因血流減少，造成纖維性的閉合。
4.臍動脈閉合形成側臍韌帶、臍靜脈閉合形成肝圓韌帶。

血液的改變

1.血量：新生兒的血量約80 ~ 110 mL∕每公斤體重，故足月兒總血量平均為300 mL。血量多寡與嬰兒連於胎盤的時間長短有關：因嬰兒出生後子宮收縮，會將額外75 mL的血液推入臍帶，引起新生兒的高血量（hypervolemia），但因新生兒紅血球生成素高，已有過多的紅血球博客來網路書店（polycythemic），額外的血液反而增加循環負荷量而導致肺水腫及呼吸困難，故產房護理人員應特別注意出生與夾住臍帶的間隔時間。博客來書店2.血球數：嬰兒出生時紅血球計數（RBC）很高，約為6×106個∕mm3，血紅素值（Hgb）為16 ~ 18 g/dL，血比容積（Hct）是45 ~ 50％。由於新生兒周邊血液循環相當緩慢，足跟採血的結果常呈現很高的血比容及血色素值，故應在採血前先溫暖嬰兒四肢，使其血液循環量增加，如此便可測得較精確之數值（足跟採血方式見本章第五節）。而紅血球之數量在出生後3個月左右會下降至最低，故應提早於飲食中補充鐵質。此外，新生兒出生時多因產程傷害使白血球數目（WBC）高到20,000 ~ 40,000個∕mm3，雖不是一種感染徵兆，但若伴隨有其他感染徵象，如發燒、蒼白、呼吸困難等，仍不排除視白血球增多為其感染的指標。

3.凝血功能：由於新生兒腸道為無菌狀態，故由腸內微生物所合成的維生素K缺乏，又維生素K為合成第7、9、10凝血因子之必需物質，故其缺乏將影響新生兒之凝血功能，造成凝血?原時間（prothrombin time；PT）延長。因此，新生兒出生後會立即接受肌肉注射維生素約K 0.5 ~ 1 mg，以預防出血的發生。

• 已追蹤作者：[ 修改 ]

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  作者： 梁蕙芳等    新功能介紹
• 出版社：華杏    新功能介紹
• 出版日期：2007/04/01
• 語言：繁體中文

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內容來自YAHOO新聞

協助長青村 中正大學生寫不老傳奇

（中央社記者江俊亮嘉義縣14日電）中正大學勞工系一群學生為了幫助南投縣埔里鎮長青村永續經營，不僅和老人家博感情、協助社區規劃，更化身導覽員，打造「不老傳奇」。

中正大學指出，位於南投埔里鎮郊區的長青村，是九二一震災後重建的老人社區，多年來藉由年長者種植蔬果、販賣二手物及依賴外界善款自給自足。

學生段逸欣說，九二一大地震後，政府為了安置災後無家可歸的失依老人，與社會團體共同成立一個與一般安養院不同的老人福利社區，這就是「長青村」。

16年來，村中長輩累積約270人次，儘管他們沒有血緣關係，但整個社區就像一個大家庭，靠長輩種植有機蔬果、從事外燴、擺攤義賣二手物來自給自足，希望減少社會負擔。

去年9月，段逸欣與同學何明鴻、林巖菖、邱騰穎、魏豫綾等人因緣際會走入長青村，發現「這是一個合作共老的社區」，每個居民都堅守工作崗位，發揮自己的價值和長處。

這群學生也發現，長青村裡有許多空間，由於人力不足而閒置，甚至變成儲藏室，學生於是著手整合，把空間變得有故事性，讓遊客瞭解老人在這裡的生活情形。

段逸欣舉例說，像「半杯咖啡」就是村裡以前的感恩咖啡館，長輩端咖啡陪遊客聊天，但因年紀大了，雙手不停顫抖，等咖啡送到遊客面前時，只剩下半杯了。

在學生團隊的協助下，主動清潔環境、器具，並開始烘焙麵包後，原本歇業的感恩咖啡館也重新開張，並轉型為自助式咖啡館，供遊客自由操作使用。

段逸欣表示，學生團隊發現老人下山到二手市集義賣外界捐贈物資，來回奔波，相當勞累，於是動手改造存放舊物的空間，成為「尋寶屋」。

遊客到長青村時，可以到「尋寶屋」中挑選適合自己的二手物品，並自行決定價格，再將金錢投入「喜樂箱」。

段逸欣說，學生團隊將每個空間的故事規劃成半日遊，並安排遊客與居民一起享用長輩親手烹煮的午餐，不僅讓遊客認識且融入長青村的日常生活，也為村裡帶來財源收入。

為了協助長青村走向國際化，學生團隊不僅為長青村設計雙語標誌、導覽圖及翻譯介紹社區的影片，更擔任導覽員，接待30多名來自中國大陸、德國、甘比亞的國際學生實際體驗。

段逸欣表示，曾有一名甘比亞的學生到了長青村之後，大受感動，因為甘比亞沒有這樣的安置機構和福利，直說將來老了之後，也想住在這種有人情味的地方。

學生團隊不僅挽起衣袖，幫忙長輩種菜、整理環境，也幫忙老人家洗菜和洗碗，甚至把參加創業提案競賽贏得的獎金，全數回饋社區，期望未來能複製經驗，創造第2個長青村，寫下「不老傳奇」。1041214

新聞來源https://tw.news.yahoo.com/協助長青村-中正大學生寫不老傳奇-090756779.html

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